Лечение психически больных. Авруцкий Г. Я. Все книги. Соавтор: Недува А. А. В руководстве излагаются принципы и методы лечения больных с.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНОЙ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ. * Публикуется по изданию:. Петрюк П. Т. Лечение больных терапевтически резистентной параноидной шизофренией // Журнал психиатрии и медицинской психологии.
Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Терапия занятостью. Культтерапия // Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1988. - С.192-195. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Перейти к: навигация, поиск. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — 2-е изд.
Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных, М., Васильева Е. И. Комплексная психосоциальная помощь больным. АВРЪ'ЦНПП Г. Я.‚ НЕДУВА А. А. Лечение психически больных : (Руко— ды лечения больных с различными психическими заболеваниями (шизо—.
— 2004. — № 4. — С.
43–47. Проблема терапевтической резистентности при шизофрении является одной из наиболее актуальных задач современной мировой психиатрии. По данным различных авторов, от 5 до 30% больных шизофренией оказываются резистентными к применению стандартных нейролептиков, терапевтические возможности которых ограничены [1–3]. Стандартные нейролептики, успешно применяемые в течение нескольких десятилетий для лечения как острых и подострых психотических состояний, так и в качестве поддерживающей терапии во время ремиссий, оказывают преимущественное влияние на дофаминовые рецепторы. Терапевтическую резиcтентность предполагают в случаях, когда больным с правильно установленным диагнозом в течение адекватного периода времени (1–2 года) назначают адекватные дозы разных видов и разными общепринятыми путями введённых нейролептиков с неудовлетворительным результатом [3].
Предложена модель континуума, согласно которой большинство больных реагирует на лечение на субоптимальном уровне, что проявляется в незначительном улучшении состояния в процессе лечения при постоянном сохранении значительно выраженных симптомов и связанной с ними социальной несостоятельности [4]. Г.
Я. Авруцкий, А.
А. Недува [2] описали 4 группы терапевтической резистентности при психических заболеваниях: 1) обусловленная клиническим фактором (прогнозируется плохая курабельность); 2) обусловленная как клиническими, так и терапевтическими факторами; 3) обусловленная терапевтическими факторами; 4) идиопатическая резистентность с невыявленными факторами. В первой группе, где резистентность обусловлена клиническими факторами, прогнозируемая плохая курабельность может быть изначальной, т. е. наблюдается с самого начала болезни, когда речь идёт о резкой прогредиентности процесса, с углублением уровня психопатологических расстройств, несмотря на все меры интенсивной терапии и средства повышения эффективности лечения (составляет всего 3%).
Например, шизофрения на «патологически изменённой почве» либо осложнение дополнительными патогенными факторами приводят к резистентности. Более часто встречается резистентность второй группы (16,3%), которая обусловлена сочетанием клинических и терапевтических факторов. Здесь речь идёт об умеренно прогредиентном течении процесса с формированием на поздних этапах стабилизированных состояний, когда достигнут реальный в настоящее время предел возможностей биологической терапии, обычно при недостаточности социореабилитационного воздействия. При резистентности, обусловленной терапевтическими факторами, возможно снижение психотропного действия препарата при длительном его введении в связи с адаптацией организма (12,6% всех случаев резистентности). Здесь в начале психофармакотерапии отмечается определённый терапевтический эффект, который при дальнейшем лечении становиться всё менее выраженным, несмотря на отсутствие признаков прогредиентности процесса. Более часто (41,6%) наблюдаются больные, реакцию на лечение у которых правомерно было бы обозначить как псевдорезистентность, где при более тщательном клиническом анализе выявилась неадекватность или недостаточная интенсивность прежней терапии.
Кроме того, выделяют группу пациентов с так называемой отрицательной резистентностью [5]. Она включает случаи невозможности назначения адекватных доз нейролептиков из-за выраженности побочных эффектов. Длительное применение малых доз препаратов, как правило, ухудшает течение болезни, ведёт к формированию вторичной резистентности [6]. И, наконец, у части больных, несмотря на прогностически благоприятные тенденции течения процесса и достаточно интенсивную терапию, добиться лечебного эффекта не удаётся. Речь идёт не об осложнениях, а о затяжных и резистентных к лечению эндогенных аффективных и аффективно-бредовых приступах, которые не удаётся купировать даже интенсивной терапией. Эти больные составляют небольшую часть случаев терапевтической резистентности.
Авторы справедливо предостерегают от поспешного отнесения больных к этой категории — она составляет лишь 12,1% всех случаев, квалифицируемых при направлении в стационар как резистентные [2]. Терапевтическая резистентность при применении стандартных нейролептиков может быть следствием следующих наиболее часто встречающихся причин: 1) стандартные нейролептики оказывают недостаточное действие на негативную симптоматику, их действие прежде всего направлено на редукцию позитивных нарушений; 2) стандартные нейролептики вызывают побочные действия, которые затрудняют терапию шизофрении, из-за чего ряд больных отказываются от приёма нейролептиков, что ведёт к обострению психоза; 3) отрицательная резистентность — невозможность назначения адекватных доз нейролептиков из-за выраженности побочных эффектов; 4) длительное применение малых доз нейролептиков, как правило, ухудшает течение болезни и ведёт к формированию вторичной резистентности; 5) несоблюдение больным режима и схемы лечения; 6) неадекватная биодоступность нейролептика вследствие его избыточного связывания с белком; 7) неправильно установленный диагноз [3, 4, 7–9]. Поэтому актуальным и перспективным, наряду с психофармакотерапией, является применение физиотерапевтических методов лечения, которые основываются на улучшении понимания нейробиологических основ шизофрении и позволяют уменьшать терапевтическую резистентность и потенцировать нейротропное действие медикаментозной терапии [10–12]. Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности разработанного нами способа лечения шизофрении с непрерывным типом течения у больных терапевтически резистентной шизофренией. Материал и методы исследования. Исследование эффективности разработанного способа проводилось как открытое на базе Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи). Были выделены следующие критерии включения больных в исследование: 1) соответствие диагностическим критериям МКБ-10 для параноидной шизофрении (F20.
0) с непрерывным типом течения, в анамнезе которых регистрировалась терапевтическая резистентность к стандартным нейролептикам; 2) мужчины и женщины в возрасте от 18 до 60 лет; 3) резистентность к стандартным нейролептикам (критерием резистентности в нашем случае принималось отсутствие терапевтического эффекта при приёме не менее двух стандартных нейролептиков, относящимся к различным химическим группам, в терапевтически адекватных дозах; продолжительность приёма каждого из двух применявшихся до этого препаратов составляла не менее 3 месяцев; 4) пациенты с отрицательной резистентностью; 5) контрольная группа — пациенты аналогичного возраста с указанными формами терапевтической резистентности, у которых не применялся разработанный способ лечения. Критерии исключения из исследования были следующие: 1) органическое заболевание ЦНС; 2) острые соматические заболевания и хронические соматические заболевания в стадии обострения; 3) глаукома; 4) больные, принимавшие дюрантные нейролептики непосредственно перед началом исследования; 5) период беременности и лактации в женщин; 6) больные, не давшие информированного согласия на участие в исследовании; 7) больные, имеющие противопоказания для использования данного способа лечения: индивидуальная непереносимость тока, мокрая экзема в местах наложения электродов, резкое нарушение болевой и температурной чувствительности, злокачественные новообразования, паркинсонизм, нарушение сердечного ритма в сочетании с частыми сосудистыми кризисами, сердечно-сосудистая недостаточность IIБ–III ст. острое нарушение мозгового кровообращения, глаукома и угнетение функции костного мозга. Сущность разработанного нами усовершенствованного способа лечения шизофрении с непрерывным типом течения заключается в том, что путём дополнительного перорального повышения суточной дозы галоперидола до высокой и последующего проведения трансорбитального электрофореза галоперидола повышается терапевтическая эффективность лечения.
Способ лечения шизофрении с непрерывным типом течения включает использование галоперидола и проведение трансцеребрального электрофореза, который отличается в соответствии с изобретением тем, что дополнительно на протяжении недели перорально суточную дозу галоперидола повышают до высокой (ежедневно по 2–4 мг до 40 мг/сут) и через 4 ч после утреннего его перорального приёма проводят трансорбитальный электрофорез 0,5–2,0% раствора галоперидола с постепенным увеличением силы тока от 2 до 4 мА, его плотности от 0,03 до 0,05 мА/см 2. продолжительности процедуры от 25 до 30 мин при курсе лечения 10 ежедневных процедур [13]. Распределение больных основной группы в зависимости от ведущего продуктивного синдрома представлено в табл. 1. Она включала 44 больных (женщин — 24; мужчин — 20), проходивших лечение в разных психиатрических отделениях больницы. Данные о наличии терапевтической резистентности дополнительно верифицировалось по медицинской документации. В исследование было включено 32 (72,7%) больных с проявлением резистентности к стандартным нейролептикам и 12 (27,3%) больных, у которых регистрировалась отрицательная резистентность.
Средний возраст пациентов составил 29±8,5 (от 18 до 60 лет). Продолжительность заболевания была в диапазоне от 2 до 30 лет (средняя продолжительность 12,7±2,3 лет). Распределение больных основной группы в зависимости от ведущего продуктивного синдрома.